为什么HIV在中国夫妻中，女传男比例更高？

　　HIV在中国的传播途径，已经从过去的共采血传播为主，转为性传播为主。其中，异性传播呈现一定的上升趋势，据2011年统计数据，异性传播占到46.5%，其中1/4为配偶间传播。

　　2011-2014年间，云南、广西、河南、四川和新疆5个疫情重点省份，4年间登记上报的，年龄大于18岁的新发感染，已婚有配偶的患者达到了92745例。

　　由于男女本身的生理构造不同，加上HIV的传播特性，男传女和女传男的几率是不同的。其中，男性传染给女性的效率相对更高。

　　但是，一项来自中国疾控中心的研究却显示，在中国，夫妻之间，却是女传男更高。

　　这是什么情况？

　　中老年妇女传播率高

　　通过对前述9万多例患者的分析，研究人员发现，在夫妻双方的传播中，容易感染配偶的，多为年龄较大的女性。

　　比如高于60岁、小学以下文化程度、农民或民工、通过异性传播途径感染、CD4计数小于200个/μl、自我报告未采取安全性行为的女性。

　　换言之就是文化程度低病情控制差的农村老婆婆……

　　研究者分析这类人感染配偶主要是因为缺乏安全知识，HIV检测率较低，而且年纪大了，过了生育年龄，这个年龄段的人就基本不戴套了，再加上老年人免疫力下降，本身也容易感染……于是就夫妻双……双阳性了。

　　另一种情况是，45岁以上的中年女性，初中及以下文化程度，农民或农民工，注射吸毒和异性传播感染，CD4技术≤500个/μl，也是不安全性行为……然后传染给丈夫。

　　中老年人吸毒登上社会新闻

　　这类中年妇女比年轻文化程度更高的男性，在检测出自身HIV阳性之前，更容易传染给配偶。

　　研究者分析女性容易感染配偶的另一个原因是在婚内性行为中属于被动状态，不敢主动要求戴套，当然，更加不敢主动说出自己进行过危险行为（不管是吸毒还是危险性行为都不愿主动告知）。因此，如果男性配偶不提出戴套，那就容易感染。

　　但是，以上的较高的感染配偶的状况，主要出现在检测出HIV阳性之前。

　　中老年男性被配偶嫌弃

　　如果说夫妻间女传男较多，是由于女性不主动提出戴套导致，那么男传女较少，则主要是由于夫妻性生活减少导致。

　　这一现象在中老年人中较为常见。

　　研究者提出，“中老年男性的配偶不愿与其继续有性行为”，因此一些人去“找小姐”或者婚外恋，出现危险性行为，因而感染。

　　所以，这些行为，拉高了已婚男性的感染率的同时，由于其妻子又不愿与其发生性关系（逃过一劫），所以感染配偶的几率就下降了。

　　但是，这不代表男性感染女性的几率下降。

　　他们感染不了妻子，其他的在婚外与其发生性关系的女性，依然可能被感染。

　　比如下面这种，仅仅是不被计算在配偶传播当中而已――

　　偏低的告知率

　　尽管HIV的主要传播方式为性传播，但是在中国，检测出阳性的感染者，对性伴侣的告知率总体还是偏低的。

　　来自上海的一份报告显示，307例HIV感染者和艾滋病患者，总共有1597名性伴。在这1597人中，仅有293名被告知，也就是告知率只有18.4%。

　　在这份报告中，已婚状态感染者154名，被告知的配偶105人，被告知率68.2%，达到全组最高。异性固定性伴侣被告知率仅有21.4%，同性固定性伴侣被告知率44.7%。非固定性伴侣不管是同性还是异性，告知率都极低，仅5%上下。

　　不愿意进行告知的主要原因有以下三点，排名分先后――

　　1 不再联系；

　　2 担心对方不能保守秘密；

　　3 对方感染与否和自己没什么关系。

　　另一份针对成都、重庆和广州地区中青年男男性行为者中HIV感染者和艾滋病患者的调查则显示，大约41.8%会告诉全部性伴侣，而有37.8%不会告诉任何性伴侣。

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　　与女性结婚的男男性行为者HIV感染者当中，约80%有固定男性性伴侣。这部分人告知妻子的比例为41.3%，低于上海的调查。

　　顺带一提，对医生的告知率大致在50%左右。一份2015年多地疾控的联合研究显示，男性、18-30岁年龄组、小学以上文化程度、民营/三资/个体职业、居住地位小型城市、通过性传播途径感染的患者不告知医生自己的HIV感染病情者比较较高。

　　农村务农的中老年女性，通过采血感染的患者，对医生最为坦诚，主动告知率最高。

　　怀孕对HIV感染者有风险

　　在异性传播中，如果告知率偏低，一些女性可能在不知情的情况下，发生感染HIV并怀孕的状况。

　　一份2015年关于新疆HIV感染孕产妇的研究指出，妊娠会制造抑制状态，造成CD4细胞降低，而且怀孕期间机会性感染几率增高，会使HIV并发症发生几率增加，最重要的是，此一过程可加速感染者发展为艾滋病人的进程。

　　这种伤害并不会因为人工终止妊娠而降低。

　　因此，在妊娠之前充分了解自身情况，以及了解相关风险对孕产妇极为重要。毕竟，做好准备，自愿承受风险，和被蒙蔽下遭受不幸是两回事。

　　就现有情况来说，大多地区的HIV孕产妇均由性传播途径感染，仅少数省份，如河南，HIV孕产妇的主要感染途径之一是供采血。

　　在异性传播途径中，配偶之间，提高婚检率，做好婚检中艾滋相关项目的筛查，是减少传播的一个措施。

　　这方面，目前的现实是比较严峻的，2016年，北京市婚检率仅10.43%。

　　低婚检率搭配上低告知率，可做的工作还很多啊……